应用阿波罗微导管栓塞脑动静脉畸形或动静脉瘘
目前应用Onyx液体栓塞脑动静脉畸形（AVM）和动静脉瘘（AVF）已广泛开展。然而，在临床中Onyx液体栓塞经常遇到技术上的困难，包括微导管撤离时Onyx粘连伤及血管。最近，美国FDA批准可脱式尖端微导管（阿波罗微导管）用于AVM的Onyx栓塞。美国明尼苏达Zeenat Qureshi 卒中中心的Nabeel A. Herial等在2015年6月《Neurosurgery》在线上报道阿波罗微导管栓塞脑AVM或AVF的试验结果。
作者在3例患者中成功使用阿波罗微导管技术进行Onyx血管内栓塞。例1是62岁男性患者右顶枕叶脑内出血起病。DSA显示右侧顶枕区AVM，约3.6×1.6cm大小，主要供血动脉为右侧大脑中动脉M4的皮质分支，右侧大脑前动脉A2远端分支也参与供血。术中在超选择造影导管引导下，阿波罗微导管经两支来源于大脑中动脉的供应支使用Onyx栓塞右顶枕AVM（图1）。
例2为48岁女性患者，突发右侧轻偏瘫和检查发现左额叶前部脑内出血，DSA示左前额叶AVM，3.3×1.8cm大小，属Spetzler-Martin 4 级。主要供血动脉为左侧大脑中动脉的额眶支、左侧脑膜中动脉和对侧大脑前动脉分支。术中在超选择造影导管引导下，阿波罗微导管经来源于左侧大脑中动脉的分支栓塞AVM（图2）。
例3为76岁男性患者，12年前诊断为左侧枕叶AVM，属Spetzler-Martin4 级，并经手术切除。由于左枕部头痛加剧，DSA示左侧枕叶小型AVM，引流到左横窦-乙状窦交汇处，由两支左大脑后动脉的分支供血。同时发现AVFs，血流来自双侧椎动脉、双侧枕动脉及左侧大脑后动脉，回流至横窦。术中在超选择造影导管引导下，阿波罗微导管经多支动脉分支栓塞AVM和AVF（图3）。
该3例患者一共用7根阿波罗微导管，其中两次栓塞术中微导管尖端脱离长度15毫米，五次栓塞术中微导管尖端脱离长度30毫米。此类微导管在超选择造影导管引导下栓塞病灶平均耗时20分钟，在进入责任血管分支中没有明显受阻，并且每个微导管尖端均安全脱离。因此，阿波罗微导管技术治疗脑动静脉畸形及动静脉瘘是安全、可行和有效的。
（复旦大学附属华山医院Eric编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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